Cigna supprime l'autorisation préalable pour 25 % des services médicaux

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Par Victoria Bailey

28 août 2023 – Cigna Healthcare supprime les exigences d’autorisation préalable pour près de 25 % des services médicaux, facilitant ainsi l’accès aux soins pour ses membres.

Le prestataire de services de santé du groupe Cigna a annoncé que 600 codes supplémentaires ne nécessiteront plus d'autorisation préalable ou de précertification. Grâce à ces ajouts, Cigna a éliminé le processus de gestion de l'utilisation pour plus de 1 100 services depuis 2020.

L’autorisation préalable vise à prévenir la surutilisation de services médicaux inutiles et à accroître le respect des normes de soins fondées sur des données probantes. Cependant, on sait que ces exigences aggravent le fardeau administratif des prestataires et entraînent des retards dans les soins aux patients.

"Notre objectif est d'aider à assurer la sécurité des patients, d'améliorer les résultats de santé et de rendre les soins plus abordables, et cette étape importante nous permettra d'y parvenir tout en supprimant les charges administratives du système de santé", David Brailer, MD, vice-président exécutif et chef responsable de la santé du groupe Cigna, a déclaré dans le communiqué de presse.

« Nous avons écouté attentivement nos partenaires cliniciens et apportons délibérément ces changements en conséquence. Nous continuerons à nous tenir responsables de ce travail important et nous sommes impatients de poursuivre sur cette lancée à l’avenir. »

Moins de quatre pour cent des services médicaux destinés aux membres Cigna nécessiteront une autorisation préalable. Le payeur a déclaré qu'il rationaliserait l'utilisation du processus pour améliorer la prestation des soins. De plus, Cigna supprimera cette année l’autorisation préalable pour près de 500 codes supplémentaires dans les plans Medicare Advantage.

« Les autorisations préalables sont une étape importante pour garantir la sécurité des patients et l'accessibilité financière, mais les cliniciens et les régimes de santé conviennent qu'il est possible de faire davantage pour réduire le fardeau administratif des cliniciens », a déclaré Scott Josephs, MD, médecin-chef de Cigna Healthcare. « Nous continuerons de collaborer avec les cliniciens pour nous aligner sur les objectifs et les résultats de la prestation des soins et évaluer si d'autres changements peuvent être apportés sans compromettre la sécurité des patients. Nous contribuerons également à un succès continu grâce à des soins basés sur la valeur.

Alors que les organisations prestataires réclament des processus d’autorisation préalable plus rationalisés, Cigna n’est pas le seul plan de santé à avoir répondu en réduisant les exigences.

UnitedHealthcare a annoncé son intention d'éliminer près de 20 pour cent des exigences d'autorisation préalable cette année. Le payeur a également déclaré qu'il mettrait en œuvre un programme national Gold Card pour les groupes de prestataires éligibles en 2024, leur permettant de suivre un processus de notification administrative pour la plupart des codes de procédure au lieu du processus d'autorisation préalable.

Humana a retiré son autorisation préalable pour la chirurgie de la cataracte pour les bénéficiaires de Medicare Advantage en Géorgie, tandis qu'Aetna a mis fin à son autorisation préalable pour la physiothérapie dans cinq États.

L'autorisation préalable est particulièrement courante dans les plans Medicare Advantage. KFF a constaté que les plans Medicare Advantage ont reçu 35 millions de demandes d’autorisation préalable en 2021, dont 2 millions ont été refusées.

La règle finale Medicare Advantage 2024 et la partie D exigent que les approbations d’autorisation préalable soient valides aussi longtemps que cela est médicalement nécessaire. En outre, la règle exige que les professionnels de la santé possédant une expertise pertinente examinent les refus de couverture en fonction de la nécessité médicale avant que les régimes puissent émettre un refus. La règle oblige également les plans Medicare Advantage à revoir chaque année les politiques de gestion de l'utilisation.